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  <title>《Newman and Carranza's Clinical Periodontology》读书笔记1 | 赵瑜敏的口腔医学专业学习博客</title>
  








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        <p>单位要我搞牙周，急用先学，先看牙周的书吧。先找到第12版，又找到2018年的第13版。第一版是1953年的啦。<br>首先插一个<a target="_blank" rel="noopener" href="https://www.perio.org/education/pe.competencies.htm">American Academy of Periodontology上的对牙科毕业生牙周方面的要求：</a><br>①对牙周疾病的自然和病理的理解。<br>②能进行全面的牙周检查并准确记录结果。<br>③能评估对患者牙周疾病有贡献的病理因素和危险因素。<br>④诊断牙周疾病。<br>⑤能使用诊断和预后信息，结合患者的期望和关注，对中度慢性局限性牙周炎给出一个个性化的，完整的，序列的治疗计划。<br>⑥治疗和/或管理从牙龈炎到中度牙周炎患者，包括患者教育，管理相关系统健康，以及有效的龈下刮治和根面平整术。<br>⑦评估他们自己（作为全科牙医）或者牙周专科医生对患者进行的牙周治疗的收益。<br>⑧提供和评价对中度牙周炎患者提供的牙周维护是否成功。<br>⑨对中重度牙周炎患者的治疗方法的相关知识和相关治疗选项的认识。<br>⑩对需要转诊的患者（有中重度牙周病， mucogingival膜龈联合条件，与系统性疾病相关的牙周疾病，难治性牙周炎等），通过有效的沟通，与牙周专科医生协调，进行管理。<br>序言<br>牙周病学已经从组织学和病理学层面，进入到细胞和分子生物学层面。今天，丧失牙周组织的重建和再生，缺失牙的种植修复，以及美学结果的取得都是临床实践的一部分。<br>致谢<br>首版是在1953年。<br>介绍：牙周病学的历史背景<br>牙周疾病古已有之，直到中世纪阿拉伯的外科著作才讨论了理性的牙周疾病的治疗方法。现代牙周疾病的治疗方法，直到18世纪的Pierre Fauchard才开始发展起来的。在其著作The Surgeon Dentist里，他详细描述了牙周器械和使用它们进行刮治的方法。John Hunter在其 The Natural History of the Human Teeth里，清楚描述了牙齿及其支持结构的解剖，以及牙周疾病的一些特征。<br>19世纪中期的美国医生John W.Riggs是牙周病的权威，那时牙周病被称为”Riggs病”。他是第一个将自己的执业范围局限于牙周疾病的人，因此被认为是第一个牙周专科医生。他强调清洁口腔，发展了预防口腔医学和口腔保健的概念，并反对当时称为牙龈切除术的手术治疗。受其影响的Younger和他的学生Robert Good发明并改进了牙周器械被广泛使用，直到20世纪中期。<br>19世纪下半叶开始了现代医学的发展，包括牙科学。Horace Wells在1845年发现了麻醉，William Morton在1946年发现了一氧化氮的全身麻醉效果，维也纳的眼科专家Carl Koller发展了局部麻醉。普鲁卡因（奴佛卡因）在1905年被发展出来。<br>第二个进展是法国化学家Louis Pasteur建立了疾病的细菌理论，被英国外科专家Joseph Lister引入外科实践，麻醉和无菌技术促进了外科的发展。Pasteur,Koch及其后继者确认了一系列疾病是由细菌导致的，促进了成为牙周病学的基础的两个学科的诞生：微生物学和免疫学。<br>第三个进展是德国物理学家Wilhelm Rontgen(伦琴）发现了X射线，并被很快用于内科和牙科。<br>俄罗斯的 N.N. Znamensky描述了牙周疾病的复杂的局部和系统性因素。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0059-lcyzbdsbj01/01.jpg"><br>德国牙医Adolph Witzel是第一个确认细菌是导致牙周病的原因的人。但第一个口腔微生物学家是美国人Willoughby D.Miller，他在柏林执业。他认为牙周病的致病菌不是某一单一的细菌，而是在正常口腔中存在的一大类不同细菌的复杂集合。<br>J.Leon Williams描述了菌斑，是一种黏附在牙釉质上的胶状细菌集合，与龋病有关。1899年，G.V. Black将其称为胶状微生物斑块(gelatinous microbic plaque)。<br>20世纪<br>Vienna学派建立了现代牙周病学的基本的组织病理学概念。柏林学派建立了基本的牙周外科手术治疗技术。<br>局部病灶学说在19世纪兴起，在二十世纪早期导致很多患牙被拔除，当发现拔牙并不能减轻或降低系统性疾病之后，这个学说就被否定了，但到了1990年代以后，由于有了更多的坚实的研究证据，这个学说又再次出现了。<br>1939年，哈佛的A.E. Strock进行了钴铬合金植入牙槽窝的研究，1950年代，瑞士的颌面外科专家Per-Ingvar Branemark发展了钛植入技术。<br>二战后，牙周病学的发展主要由美国人和欧洲人引导。<br>（问题：Gracey刮治器怎么来的？好像没讲。）<br>第一部分 循证实践<br>第一章 循证决策<br>牙医决策的时候结合可获得的最好的科学证据以最大化治疗成功的可能性是很重要的。对本书的读者，有相关的背景和必须的技能来评估他们读到和听到的信息是很重要的。这种评估技能与学习知识和临床操作同样重要。寻找，分辨，评估，使用信息是作为一个专业人士和终生学习者最重要的技能。<br>（下面是循证医学的一些概念，跳过了）<br>应用循证医学进行决策所需要的一些技能和能力：①将信息需求和问题转换为临床问题，因此它们可以被解答。②进行高效的计算机检索，找到最好的关于问题的外部证据。③批判性的评估证据的有效性。④在临床实践中应用证据和评估。⑤评估整个过程和自己的表现。<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0059-lcyzbdsbj01/02.jpg"><br>循证医学的两个基本原则：①证据本身不能用来进行临床决策；②证据的质量和可用性的等级可以指导临床决策。<br>问好的问题：PICO程序<br>一个“构建良好”的问题应当包含4个部分：患者问题或人群(the patient problem or population, P)，干预措施（intervention, I)，比较对照(comparison, C)，结局(outcome, O)， PICO。<br>证据来源分为一手和二手的，一手的是初始的临床试验研究，如RCT或群组研究，二手的是根据一手证据总结形成的，包括临床指南，系统性评价， meta分析等。<br>证据等级<br><img src="https://zymblog-1258069789.cos.ap-chengdu.myqcloud.com/blog0059-lcyzbdsbj01/03.jpg"><br>第二章 批判性思考：评估证据<br>评估证据的十二个工具：①保持怀疑；②不要相信生物理论（Do not trust biologic plausibility);③什么水平的控制性证据(controlled evidence)是可用的？④原因是在效应之前吗？(Did the cause precede the effect?)⑤不要在比赛已经结束了才打赌。⑥临床相关的假设是什么？⑦样本量是一个问题。⑧对结果有更好的解释存在吗？⑨研究进行恰当的随机化了吗？⑩何时要用来非随机化的研究证据？⑪研究者是否考虑了安慰剂效应和反安慰剂效应？⑫是否采取恰当措施防止利益冲突了？<br>（具体内容pass了，正好我也在做这个，龋病的已经完成，正在做牙髓病的。）</p>
<p>我发文章的三个地方，欢迎大家在朋友圈等地方分享，欢迎点“在看”。<br>我的个人博客地址：<a href="https://zwdnet.github.io/">https://zwdnet.github.io</a><br>我的知乎文章地址： <a target="_blank" rel="noopener" href="https://www.zhihu.com/people/zhao-you-min/posts">https://www.zhihu.com/people/zhao-you-min/posts</a><br>我的微信个人订阅号：赵瑜敏的口腔医学学习园地</p>
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